Analisi dei risultati della resezione parziale o della conservazione del cuscinetto adiposo infrapatellare in pazienti con ricostruzione del legamento crociato anteriore

May 26, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 6945 (2023) Citare questo articolo

422 accessi

Dettagli sulle metriche

Il cuscinetto adiposo infrapatellare (IPFP) è una delle strutture che circondano l'articolazione del ginocchio che oscura l'esposizione nella ricostruzione del legamento crociato anteriore con artroscopia minima (ACLR). La maggior parte dei chirurghi asporta il cuscinetto adiposo parziale per una migliore esposizione del ginocchio. Tuttavia, la rimozione dell’IPFP nell’ACLR è rimasta inconcludente. Lo scopo di questo studio era di indagare gli esiti clinici della conservazione o della resezione dell'IPFP in pazienti con innesto ACLR primario del tendine del ginocchio. Un totale di 104 pazienti sono stati assegnati a ricevere IPFP-R (n = 55) o IPFP-P (n = 49). Non sono state riscontrate differenze preoperatorie significative tra i due gruppi. Il dolore anteriore del ginocchio (AKP) e il punteggio dell'esito dell'infortunio al ginocchio e dell'osteoartrosi (KOOS) nei due gruppi hanno entrambi recuperato rispetto a quelli al basale, ma il gruppo IPFP-P ha recuperato in modo più significativo a 3, 6, 12 mesi, e 3, 6 mesi di follow-up, rispettivamente. Nel valutare le sottoclassi KOOS utilizzando il miglioramento clinico minimo percepibile (MPCI), i pazienti con IPFP-R non sono riusciti a ottenere un miglioramento significativo a 3 mesi nei sottogruppi di sintomi, dolore e sport del KOOS. Le complicanze legate al ginocchio non erano significativamente differenti tra i due gruppi, mentre il gruppo sottoposto a resezione aveva un'incidenza maggiore. Questi risultati hanno suggerito che l'ACLR con innesti primari del tendine del ginocchio può ottenere buoni effetti se eseguito con resezione o conservazione dell'IPFP; tuttavia, i miglioramenti nel dolore anteriore del ginocchio e nelle funzioni dell'articolazione del ginocchio sono migliori per i pazienti con conservazione dell'IPFP. Pertanto, i chirurghi dovrebbero evitare il più possibile la resezione dell'IPFP, esponendo completamente la vista selvaggia per garantire l'ACLR.

La rottura del legamento crociato anteriore (ACL) è una lesione comune che può portare a instabilità ricorrente e cambiamenti degenerativi nel ginocchio1. La ricostruzione artroscopica eseguita con innesti di tendini del ginocchio è un intervento chirurgico consolidato i cui benefici sono il sollievo dal dolore e il miglioramento funzionale. Sebbene i rapporti attuali abbiano stimato che la maggior parte dei pazienti è soddisfatta del proprio ACLR, un numero considerevole di pazienti ha ancora la vita quotidiana compromessa dal persistente dolore postoperatorio al ginocchio e dai risultati funzionali compromessi2,3,4.

Il cuscinetto adiposo infrapatellare (IPFP) è una massa grassa situata tra il polo inferiore della rotula e il tubercolo tibiale sotto il legamento rotuleo5. Nell'approccio mini-invasivo, questo tessuto adiposo può oscurare il campo chirurgico o causare danni durante la conferma dell'origine dell'ACL sui lati femorale e tibiale mediante artroscopia, quindi la sua rimozione parziale viene talvolta eseguita per l'esposizione ACLR tradizionale. Tuttavia, alcuni studi hanno sottolineato che questo tessuto svolge un ruolo nell'apporto di sangue al legamento crociato anteriore, alla rotula e al tendine rotuleo attraverso l'arteria genicolata reticolare6,7. Inoltre, riempie gli spazi all'interno dell'articolazione del ginocchio durante il movimento articolare e fornisce liquido sinoviale alla superficie articolare8. Al contrario, alcuni altri studi ritenevano che l’IPFP anormale potesse produrre varie citochine proinfiammatorie come TNF-α, IL-6 e IL-8, e quindi potrebbe svolgere un ruolo dannoso nel dolore anteriore del ginocchio (AKP)9,10,11 . Pertanto, la funzione del cuscinetto adiposo rimane controversa.

Recentemente, uno studio ha suggerito che la resezione parziale dell'IPFP durante ACLR non ha influenzato gli esiti clinici, compreso il dolore anteriore del ginocchio12. Tuttavia, l'altro studio ha dimostrato che dopo ACLR, una diminuzione del rapporto di variazione dello spessore del cuscinetto adiposo sembrava influenzare il dolore anteriore del ginocchio postoperatorio13. Inoltre, numerosi studi hanno dimostrato che la conservazione dell’IPFP ha avuto un risultato postoperatorio migliore durante l’artroplastica totale del ginocchio14,15,16,17. Sebbene i due studi precedenti abbiano riportato gli effetti dell’IPFP dopo la ricostruzione dell’ACL, in letteratura sono disponibili pochissimi dati pubblicati che valutino gli esiti clinici dopo l’ACLR in pazienti con diversa conservazione dell’IPEP perioperatoria e quindi non è stato ancora raggiunto alcun consenso.